（一）心理護(hù)理

向病人解釋呼吸困難產(chǎn)生的原因、治療方法和療效，使病人盡量放松，減輕恐懼心理，幫助病人樹立信心，避免不良刺激，以免進(jìn)一步加重呼吸困難和缺氧癥狀。對(duì)喉阻塞較嚴(yán)重風(fēng)病人，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床邊，隨時(shí)觀察病情變化，同時(shí)安慰病人，減輕病人緊張和恐懼。

（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息

1、及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用藥后的效果；如為異物、喉部腫瘤、喉外傷、或雙側(cè)聲帶癱瘓引起，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便隨時(shí)手術(shù)。必要時(shí)予霧化吸入，低流量吸氧。

2、給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，采取半臥位，臥床休息，減少耗氧量。盡量減少病人活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以免加重呼吸困難或發(fā)生意外。小兒病人盡量減少任何外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困難。

3、病情觀察  對(duì)1度和2度喉阻塞病人應(yīng)密切觀察病情變化和喉阻塞程度，如病情加重及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)3度和4度喉阻塞病人應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓、神志、面色、口唇顏色等變化，并立即報(bào)告醫(yī)生。

4、對(duì)2度和3度喉阻塞病人，在行氣管切開術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包、適宜型號(hào)的氣管套管、床旁插燈和吸引器等，放于病人床旁，同時(shí)密切觀察呼吸狀況。

（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理

1.氣管切開術(shù)前護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當(dāng)型號(hào)的氣管套管、搶救用品等，如病情加劇，緊急情況下及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開。

（2）向病人說明守手術(shù)的目的和必要性，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感以及如何配合，術(shù)后康復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)，解除病人和家屬的緊張和恐懼心理。

（3）術(shù)前如病情許可要檢查化驗(yàn)常規(guī)是否備齊，如血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需作必要的特殊檢查如胸片、CT時(shí)，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。告知病人不可隨意離開病房，以防發(fā)生意外。

（4）術(shù)前應(yīng)禁食禁水。

（5）如果時(shí)間允許，應(yīng)為病人更換寬松的病人服。如果情況緊急，必須爭(zhēng)分奪秒，立即送入手術(shù)室進(jìn)行氣管切開。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）保持呼吸道通暢，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

1）病人回病區(qū)后，應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床旁柜抽屜內(nèi)隨手可取之用，以備急用。

2）保證氣管內(nèi)套管通暢，成人一般美4-6小時(shí)清洗套管內(nèi)管1次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時(shí)間過久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。

3）維持下呼吸道通暢：及時(shí)吸除氣管內(nèi)分泌物；氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦，定時(shí)通過氣管套管滴入抗生素液體如0.5%新霉素溶液；室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，溫度宜在20-25℃，濕度在60-70%，要注意氣道濕化，避免產(chǎn)生氣管干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、痰痂形成，阻塞氣道；取平臥或半臥位，鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，咳痰，術(shù)后第一天鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)；鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分。

（2）防止切口感染：1）保持頸部切口清潔，每日清潔消毒切口，更換套管墊，注意無(wú)菌操作，減少切口及肺部感染的機(jī)會(huì)；2）進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3）按醫(yī)囑使用抗生素；4）密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，取下污染的氣管墊，必要時(shí)吸痰。用酒精棉球擦去切口周圍滲血及痰液。將清潔氣管墊置于氣管套管翼下，帶子交叉系于頸后或頸側(cè)，打活結(jié)。注意消毒切口或放入清潔氣管墊時(shí)，動(dòng)作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險(xiǎn)。帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進(jìn)一手指為宜。

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難：氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮如下三種原因：1）套管內(nèi)管阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可改善，說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無(wú)改善，滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。3）套管       脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松，或?yàn)榛罱Y(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。

（4）預(yù)防脫管：1）氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊以能容納1個(gè)手指為宜。2）經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意揭開或調(diào)整系帶。3）注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后1-2天可能皮下氣腫，消退后系帶會(huì)松，必須重新系緊。4）吸痰時(shí)動(dòng)作要輕。5）告知病人勿用力劇咳。

（5）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無(wú)明顯改善，如不見改善反趨惡化，應(yīng)警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報(bào)告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下1周左右可自然吸收。

（6）拔管及護(hù)理：經(jīng)治療和護(hù)理，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。拔管前先要堵管24-48小時(shí)，如活動(dòng)及睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，方可拔管，如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。拔管后在1-2天內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并在病人床旁準(zhǔn)備好緊急氣切用品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時(shí)緊急使用。

（四）健康指導(dǎo)

1.對(duì)住院期間未能拔管而需戴管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬：1）消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法。3）洗澡時(shí)防止水流入氣管。4）外出時(shí)注意遮蓋套管口，防止異物吸入。5）定期門診隨訪。6）如發(fā)生氣管外管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.喉阻塞由多種原因引起，如炎癥、異物飛入、藥物過敏等，而且后果嚴(yán)重。因此，應(yīng)通過各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預(yù)防喉阻塞，包括增強(qiáng)免疫力，防止上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時(shí)不大聲談笑；家長(zhǎng)應(yīng)注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入；有藥物過敏史者應(yīng)避免與過敏原接觸；喉外傷病人應(yīng)及早到醫(yī)院診治等。