1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：評(píng)估病人的焦慮程度，多關(guān)心病人，傾聽(tīng)其主訴，對(duì)病人的心情和感覺(jué)表示理解和認(rèn)可，使病人得到安慰。鼓勵(lì)病人家屬多陪伴病人，給予情感支持。幫助病人學(xué)習(xí)，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法和預(yù)后的信息，以及術(shù)后如何保證生活質(zhì)量的信息，如有哪些可代替的交流方法，在什么情況下可恢復(fù)工作等，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）術(shù)前指導(dǎo)：教會(huì)病人所有全麻術(shù)前的準(zhǔn)備工作，使病人能夠?qū)ψ约旱那闆r進(jìn)行控制，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)順利進(jìn)行。做好口腔的清潔可準(zhǔn)備工作。教會(huì)病人放松技巧，如肌肉松弛、緩慢的深呼吸等。

（3）預(yù)防窒息：注意觀察呼吸情況；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；防止上呼吸道感染；限制活動(dòng)范圍；必要時(shí)備好床旁氣管切開(kāi)包。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）疼痛的護(hù)理：評(píng)估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時(shí)間；必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵；抬高床頭30°-45°，減輕頸部切口張力；教會(huì)病人起床時(shí)保護(hù)頭部的方法；防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛。

（2）語(yǔ)言交流障礙：評(píng)估病人讀寫(xiě)能力，術(shù)前教會(huì)簡(jiǎn)單的手語(yǔ)，以便術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)個(gè)體需要；術(shù)后也可使用寫(xiě)字板、筆或紙，對(duì)于不能讀寫(xiě)的病人可用圖片；主動(dòng)關(guān)心病人，滿足其需要；鼓勵(lì)病人與醫(yī)護(hù)人員交流，給予病人足夠的交流時(shí)間，表達(dá)耐心和理解；告知病人切口愈合后，可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。

（3）防止呼吸道阻塞：向病人講解新的呼吸方式，氣體不從鼻進(jìn)出而從頸部氣管造口進(jìn)出，不要遮蓋或堵塞頸部造口；觀察病人的呼吸節(jié)律和頻率，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；定時(shí)濕化吸痰，防止痰液阻塞氣道；室內(nèi)濕度保持在55%-65%左右，防止氣道干燥結(jié)痂；鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

（4）防止切口出血：注意觀察病人的血壓、心率變化；切口加壓包扎；吸痰動(dòng)作要輕；仔細(xì)觀察出血量包括敷料滲透情況、痰液性狀、口腔有無(wú)大量血性分泌物、負(fù)壓引流量及顏色；如有大量出血，應(yīng)立即讓病人平臥，快速測(cè)量生命體征，用吸引器吸出血液，防止誤吸，同時(shí)建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥或重新止血，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血。

（5）防止切口感染：注意觀察體溫變化；換藥或吸痰注意無(wú)菌操作；每日消毒氣管套管；氣管內(nèi)定時(shí)滴入抗生素藥水；器官紗布?jí)|潮濕或受污染后應(yīng)及時(shí)更換；負(fù)壓引流管保持通暢有效，防止死腔形成；做好口腔護(hù)理；一周內(nèi)不做吞咽動(dòng)作，囑病人有唾液及時(shí)吐出；根據(jù)醫(yī)囑全身使用抗生素；增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。

（6）防止?fàn)I養(yǎng)攝入不足：保證鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐；注意鼻飼飲食中各種營(yíng)養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等；病人鼻飼飲食發(fā)生不適時(shí)，如腹脹、腹瀉、嗝逆等，及時(shí)處理；做好鼻飼管管理。

（7）幫助病人適應(yīng)自己的形象改變：鼓勵(lì)病人傾訴自己的感受；關(guān)心同情病人，表示極大耐心，避免流露出嫌棄、厭惡或不耐煩；鼓勵(lì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，照鏡子觀察自己的造口；現(xiàn)身說(shuō)法；調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)；教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，鼓勵(lì)病人自己完成；教病人一些遮蓋缺陷的技巧如自制圍巾、飾品、保持自我形象整潔等。

3.放射治療病人的護(hù)理  放療病人的護(hù)理要點(diǎn)主要包括：告知病人放療可能出現(xiàn)的副作用如皮膚損害、黏膜損害等及應(yīng)對(duì)方法，放療后局部皮膚可能有發(fā)黑、紅腫、糜爛，注意用溫水輕輕清潔，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮膚，然后涂以抗生素油膏；鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，克服反應(yīng)，堅(jiān)持完成療程；注意觀察呼吸，因放療會(huì)引起喉部黏膜充血腫脹，使氣道變窄，如病人出現(xiàn)呼吸困難，可先行氣管切開(kāi)，再行放療。

4.健康指導(dǎo)  出院前護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人或其家屬注意以下事項(xiàng)：1）清洗、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法。2）外出或沐浴時(shí)保護(hù)造瘺口，外出時(shí)可用有系帶的清潔紗布?jí)|系在頸部，遮住氣管造口的入口，防止異物吸入。盆浴時(shí)水不可超過(guò)氣管套管，淋浴時(shí)注意勿使水流入或氣管套管。3）自我觀察、清潔、消毒造瘺口；用鏡子觀察造瘺口是否有痰液或痰痂附著，可用濕潤(rùn)棉簽進(jìn)行清潔，必要時(shí)用酒精棉簽消毒造瘺口周圍皮膚。4）濕化氣道，余黨痂皮。根據(jù)病人具體情況定時(shí)向氣道內(nèi)滴入抗生素濕化液，以稀釋痰液干燥結(jié)痂；多飲水，保證體內(nèi)水分供給充足；室內(nèi)過(guò)于干燥時(shí)注意對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行加濕。如果氣道內(nèi)有痂皮形成，應(yīng)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生清理。5）不去人群密集的地方；注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不可進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。6）加強(qiáng)恢復(fù)頭頸部功能的鍛煉。7）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素的食物，禁煙酒和刺激性食物，保持大便通暢。8）定期隨訪，一月內(nèi)每?jī)芍芤淮危�三月�?nèi)每月一次，一年內(nèi)每三個(gè)月一次，一年后每半年一次。9）如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難、造瘺口有新生物或頸部捫及腫塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。10）向病人提供有關(guān)發(fā)音能力康復(fù)訓(xùn)練，參與社會(huì)活動(dòng)組如喉癌俱樂(lè)部等的信息。

5.語(yǔ)言康復(fù)  喉全切除術(shù)后，有幾種不同的方法可以幫助病人重建發(fā)音功能。食管發(fā)音是最為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便以及得到病人認(rèn)可的方法，其具體方法為：吞咽空氣并使之貯留在食管上段，然后病人以打嗝的方式將空氣吐出，振動(dòng)咽食管部分發(fā)出聲音，再配合口腔、舌、唇的動(dòng)作，構(gòu)成語(yǔ)句。這種發(fā)音方式的缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，需要病人有較好的體力，部分病人不能達(dá)到流暢交流的程度。